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编号：
出境水果产地供货证明
××检验检疫机构：
果园为XX检验检疫局注册登记的果园，注册登记号为 。本果园于 年 月 日向 包装厂提供以下水果，全部在我果园种植，符合《出境水果检验检疫监督管理办法》有关要求。如有虚假或者安全卫生问题，愿承担法律和经济责任。
年 月 日
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种类： |
种类： |
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规格 |
数/重量 |
序号 |
规格 |
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注：本供货证明一式三份，一份随物流转，一份随附报检，一份留果园所在地检验检疫机构。
出境果园负责人签名： 单位（盖章）
兹证明上述水果来自经检验检疫机构备案登记的果园。
审核人员： ××检验检疫机构（盖章）
年 月 日 |
