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登革热和登革出血热
 

重要事实

●登革热由蚊子传播感染,是一种严重的类流感疾病。有时是一种潜在的致命并发症,称为登革出血热。

●近几十年全球登革热发病率大幅度增长。

●现在,约有五分之二世界人口面临登革热的危险。

●登革热发生在全球热带和亚热带气候地区,多在城市和半城市地区。

●登革出血热在亚洲一些国家是导致儿童严重患病和死亡的一个主要原因。

●对登革热没有特异的治疗办法,登革出血热更为严重,但是适宜的医护常常可挽救登革出血热患者的生命。

●预防登革热病毒传播的惟一途径是与携带疾病的蚊子作斗争。

登革热是一种蚊传感染,近年来已成为一个主要的国际公共卫生关注问题。登革热发生在全球热带和亚热带气候地区,多在城市和半城市地区。

登革出血热(DHF)是一种潜在的致命并发症,于20世纪50年代菲律宾和泰国登革热流行期间被首次发现。当今,登革热影响到大多数亚洲国家,已成为该地区儿童住院和死亡的一个主要病因。

登革热由四种不同、但却紧密相关的病毒引起。感染一种病毒并恢复后,对该病毒具有终生免疫,但对此后感染的其他三种病毒只有部分和短暂免疫力。有足够证据表明,连续感染会增加患登革出血热的危险。

登革热全球负担

登革热发病率最近几十年在全球大幅度上升。占世界人口五分之二的约25亿人面临罹患登革热危险。世卫组织现在估计,每年世界上可能有5000万登革热感染病例。

仅在2007年,美洲就有89万多登革热报告病例,其中2.6万为登革出血热病例。

目前该病在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋100多个国家呈地方性流行。东南亚和西太平洋地区受影响最为严重。1970年之前,只有九个国家发生过登革出血热流行,到1995年时这个数字增加了四倍以上。

随着疾病向新的地域传播,不仅病例数量有所增加,而且暴发性疫情也在出现。2007年,委内瑞拉报告8万多病例,包括6000多登革出血热病例。

其他一些统计数字:

●登革热流行期间,未曾接触病毒者的感染率通常为40% 50%,但可高达80% 90%

●每年约有50万人因患登革出血热需住院治疗,其中很大一部分是儿童患者。感染者中约2.5%发生死亡。

●如果得不到适当治疗,登革出血热死亡率可超过20%。如果医生和护士了解登革出血热的症状和处理方法,更加广泛地获得卫生机构提供的医护可以把死亡率降低到1%以下。

登革热的传播,是由于四种登革热病毒和蚊虫媒介的地理分布区域不断扩大造成的,其中最重要的蚊虫是占居主导的城市蚊种——埃及伊蚊。城市中蚊子数量快速增长,使比以往多得多的人接触到这一媒介,特别在那些利于蚊子滋生的地域更是这样,比如那些常常在室内储水的地区和固体废物处理设施不够完善的地区。

传播

登革热病毒通过传染性雌性伊蚊的叮咬传染给人类。蚊子通常在吸食被感染人血液时获得病毒。经过8-10天潜伏期后,被感染的蚊子在探寻和吸食血液时,终生传播病毒。被感染的雌蚊也会把病毒通过卵巢(通过卵)传给后代,但还没有确定对人传播中起到哪些作用。

被感染人员是病毒主要携带者和增殖者,是未受感染蚊子的病毒源。病毒在被感染人血液中存在2-7天,这大约与发热同期。伊蚊若在这段时间内吸食,就会获得病毒。有研究表明,世界上一些地区的猴子也在传播上起到类似作用。

特征

登革热是一种严重的类似流感的疾病,影响婴儿、幼儿和成人,但极少引起死亡。

患者年龄不同,登革热的临床特点也不同。婴儿和幼儿会发热并出疹。年龄大一些的儿童和成人会出现轻度发热,或典型的重病症状,突然发病、高热、严重头痛、眼球后疼痛、肌肉和关节痛以及出疹。

登革出血热是一种有可能导致死亡的并发症,其特征是高热,经常伴有肝脏肿大,严重时会出现循环系统衰竭。发病通常为突然发热,伴有脸部潮红以及其他类似流感症状。高热通常持续2-7天,可高达41°C,可能发生惊厥和其他并发症。

一般性登革出血热病例的所有体征和症状随高热消退而减轻。严重患者在高热几天以后病况会突然恶化,体温下降,然后出现循环系统衰竭的征兆,患者可能很快进入致命休克状态并在12-24小时内死亡,或在适当医护处理后很快恢复。

治疗

没有针对登革热的特异治疗方法。

对于登革出血热,具有经验、并且了解并发出血热情况和进程的医生和护士经常可以挽救生命, 把死亡率从20%降低到不足1% 登革出血热医护的核心特点是要维持患者的循环液量。

免疫

目前尚没有预防登革热的疫苗。尽管疫苗开发工作正在进行中,但是登革热(无论轻度的还是严重的)疫苗的开发有很大困难。

●由于四种登革热病毒的任何一种都能致病,因此疫苗要对所有四种病毒有效。

●对该病的典型症状及病毒与免疫系统如何相互作用的认识有限。

●缺少可得的实验室动物模型以测试潜在疫苗的免疫反应。

尽管面临挑战,两种登革候选疫苗已在登革热流行国家进行后期临床评价,一些其他候选疫苗尚处在较为初级的开发阶段。世卫组织通过为一些国家和伙伴提供技术建议和指导,对开发和评估登革疫苗给予支持。

预防和控制

当前,控制或预防登革热病毒传播的惟一方法是与蚊虫媒介作斗争。

在亚洲和美洲,埃及伊蚊主要是在人造的容器里繁殖,比如土罐、金属鼓和家用水泥储水池,以及丢弃的塑料食品容器、汽车旧轮胎和其他收集雨水的物品。在非洲,蚊子还在大量天然场所繁殖,例如树洞、聚成状且可存水的树叶等。

白纹伊蚊是亚洲第二种登革热传播媒介,近几年已在美国、几个拉丁美洲和加勒比国家、部分欧洲和非洲国家扎下了根。该蚊种在地理上的快速扩散,在很大程度上是由国际二手轮胎贸易造成的,而二手轮胎是一个繁殖场所。

媒介控制可通过环境治理和化学方法来实现。鼓励社区开展活动,包括适当处理固体废物,并改善储水方式,包括盖好容器,防止产卵雌蚊子进入等。

在幼虫栖息地施用杀虫剂,特别是家用地点,比如储水器皿,可以在几周内防止蚊子繁殖,但必须定期再次施用杀虫剂。也曾使用过吃蚊子的小鱼和桡足虫(极小的甲壳虫类),具有一定效果。

在疾病流行期间,紧急媒介控制措施还包括广泛使用杀虫剂,使用手提或车载喷药机器,甚至飞机,大范围喷洒。但由于喷雾药滴可能不能在室内深入到成年蚊子隐居的微生物居所,而且喷洒的成本高,操作困难,所以杀蚊的效果是短暂的,有效性也存有不同。有必要定期监测媒介对广泛使用的杀虫剂的易感性,保证选择适宜的化学成分。积极监测蚊子自然数量应是控制工作的一部分,以了解活动的有效性。